Description
Dans quels cas le Zoloft est-il indiqué ?
Selon l’autorisation de mise sur le marché, la sertraline est indiquée dans :
- les épisodes dépressifs majeurs de l’adulte ;
- la prévention des récidives d’épisodes dépressifs majeurs ;
- le trouble panique, avec ou sans agoraphobie (adulte) ;
- le trouble obsessionnel compulsif (TOC) chez l’adulte et chez l’enfant / l’adolescent de 6 à 17 ans ;
- le trouble anxiété sociale (phobie sociale) chez l’adulte ;
- l’état de stress post-traumatique (ESPT) chez l’adulte.
Chez l’enfant et l’adolescent, seule l’indication TOC est autorisée pour la sertraline. Pour la dépression pédiatrique, seule la fluoxétine dispose d’une AMM en France.
Comment agit la sertraline ?
La sertraline bloque de façon sélective le transporteur de la sérotonine (SERT). Le taux de sérotonine augmente dans la fente synaptique. L’effet clinique n’est pas immédiat : une amélioration partielle peut apparaître en 1 à 2 semaines, l’effet complet souvent entre 4 et 6 semaines. Il ne faut donc pas interrompre le traitement trop tôt, sauf avis médical.
La sertraline n’est pas un anxiolytique de type benzodiazépine : elle ne crée pas le même type de dépendance, mais un arrêt brutal peut provoquer un syndrome de sevrage (vertiges, sensations électriques, irritabilité, troubles du sommeil).
Posologie usuelle
La sertraline se prend une fois par jour, le matin ou le soir, pendant le repas. La posologie est individuelle et fixée par le médecin.
| Indication | Dose de départ | Dose usuelle / maximale |
|---|---|---|
| Dépression et TOC (adulte) | 50 mg/jour | Augmentation par paliers de 50 mg ; maximum 200 mg/jour |
| Trouble panique, anxiété sociale, ESPT | 25 mg/jour pendant 1 semaine | Puis 50 mg/jour, jusqu’à 200 mg/jour si besoin |
| TOC (enfant 6–12 ans) | 25 mg/jour | Puis 50 mg/jour ; maximum selon avis spécialisé, jusqu’à 200 mg |
| TOC (adolescent 13–17 ans) | 50 mg/jour | Ajustement comme chez l’adulte |
Chez le sujet âgé ou en cas d’insuffisance hépatique, des doses plus faibles sont souvent nécessaires. L’insuffisance rénale ne impose généralement pas d’adaptation, mais une surveillance clinique reste utile.
En cas d’oubli : ne pas doubler la dose. Si l’arrêt du traitement est décidé, il doit être progressif.
Contre-indications
- Allergie à la sertraline ou à un excipient (certaines gélules contiennent du lactose)
- Association avec un IMAO (sélégiline, moclobémide, linézolide, bleu de méthylène IV, etc.) : risque de syndrome sérotoninergique (agitation, tremblements, fièvre, rigidité). Un délai d’au moins 14 jours est requis entre IMAO et sertraline
- Association avec le pimozide
Précautions importantes
- Idées suicidaires : en début de traitement et lors des changements de dose, surtout chez l’adulte jeune, une surveillance rapprochée est indispensable
- Antécédent de manie / bipolarité, épilepsie, glaucome à angle fermé
- Risque hémorragique (anticoagulants, AINS, antiagrégants)
- Hyponatrémie, surtout chez la personne âgée
- Allongement de l’intervalle QT / troubles du rythme
- Diabète : possible variation de la glycémie
- Insuffisance hépatique
La conduite automobile peut être perturbée en début de traitement (somnolence, vertiges). L’alcool est déconseillé.
Grossesse et allaitement
La sertraline fait partie des ISRS les mieux documentés en période périnatale. Elle n’est pas un traitement « anodin » : la décision relève du médecin, en pesant le risque de la maladie non traitée et celui du médicament. Un suivi néonatal peut être nécessaire (irritabilité, troubles du tonus ou de la succion). L’allaitement n’est pas toujours contre-indiqué ; le Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT) dispose de données relativement nombreuses. Ne jamais arrêter brutalement un traitement pendant la grossesse sans avis médical.
Effets indésirables fréquents
Les nausées sont l’effet le plus souvent rapporté. D’autres effets, surtout en début de traitement, comprennent :
- insomnie ou somnolence, maux de tête, vertiges
- diarrhée, sécheresse de la bouche
- transpiration, tremblements, agitation
- baisse de la libido, troubles de l’éjaculation ou de l’orgasme
Ces effets diminuent souvent après quelques semaines. Signaler immédiatement : éruption sévère, fièvre inexpliquée avec rigidité, agitation intense, convulsions, saignement inhabituel, idées suicidaires, ou toute aggravation brutale de l’état psychique.
Interactions à connaître
- Autres médicaments sérotoninergiques (autres ISRS, IRSN, tramadol, triptans, millepertuis) : risque de syndrome sérotoninergique
- Anticoagulants et AINS : risque de saignement
- Médicaments allongeant le QT
- Le millepertuis est à éviter
Toujours signaler au pharmacien et au médecin l’ensemble des traitements, y compris automédication et plantes.
Conservation et délivrance
Conserver à température ambiante, à l’abri de l’humidité, hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption. Le Zoloft et ses génériques se délivrent sur ordonnance ; un suivi médical régulier est nécessaire pour réévaluer le bénéfice et la posologie.
Conclusion
Le Zoloft (sertraline) est un ISRS de référence dans la dépression, les TOC, le trouble panique, l’anxiété sociale et l’ESPT. Son efficacité est bien établie, mais le délai d’action, le risque suicidaire en début de traitement et les interactions imposent un encadrement médical. Pour toute question de prise, d’effets indésirables ou d’interactions, l’équipe pharmaceutique du Centre Hospitalier de Nemours peut vous orienter et, si besoin, vous renvoyer vers votre prescripteur.
Cette fiche est informative et ne remplace pas la notice, l’avis du médecin ni celui du pharmacien.
