Description
En 2026, Priligy 30 mg et 60 mg reste commercialisé en France (comprimés pelliculés, plaquettes de 3 ou 6). Liste I, prix libre, généralement non remboursé. À la pharmacie du Centre Hospitalier de Nemours, la délivrance suppose une ordonnance et un conseil qui ne se résume pas à « prendre avant le rapport ». On commence toujours à 30 mg. On ne l’utilise pas tous les jours. On ne le mélange pas avec un antidépresseur, un IMAO, du tramadol, du millepertuis ou, selon le RCP, un inhibiteur de PDE5.
À qui s’adresse vraiment le Priligy ?
L’AMM n’est pas « pour les hommes qui trouvent que ça va trop vite ». Le prescripteur doit réunir tous les critères :
- temps de latence intra-vaginale (IELT) inférieur à deux minutes ;
- éjaculation persistante ou récurrente après une stimulation minime, avant le moment souhaité ;
- détresse personnelle ou difficulté de couple nette ;
- mauvais contrôle de l’éjaculation ;
- histoire présente depuis au moins six mois, sur la majorité des rapports.
Sans ce tableau, allonger l’éjaculation avec un ISRS n’a pas de place réglementaire. L’éjaculation précoce primaire (depuis les premiers rapports) et la forme acquise ne se prennent pas en charge de la même façon : anxiété, inflammation, thyroïde, iatrogénie, rapport précipité. Un comprimé ne remplace pas cette lecture.
Hors AMM : moins de 18 ans, 65 ans et plus. Inefficace et non indiqué chez la femme.
Mécanisme d’action
La sérotonine module le réflexe éjaculatoire au niveau médullaire et cérébral. Les ISRS « classiques » (paroxétine, sertraline), utilisés hors AMM au long cours dans l’EP, allongent le délai mais imposent une prise quotidienne et un sevrage. La dapoxétine a été conçue pour un pic rapide et une élimination assez courte : on la prend uniquement si un rapport est prévu.
Elle inhibe fortement le transporteur de la sérotonine (SERT). Des métabolites (desméthyl et didesméthyl) restent actifs. L’effet clinique utile se situe en pratique dans les heures qui suivent la prise (fenêtre souvent décrite autour de 6 à 8 heures), pas sur 36 heures comme le tadalafil.
Ce n’est pas un anesthésique de gland. Les gels de lidocaïne agissent localement ; la dapoxétine agit dans le système nerveux. Les deux stratégies peuvent se discuter, elles ne se superposent pas sans avis.
Posologie
| Étape | Dose | Règle |
|---|---|---|
| Initiation | 30 mg | Jamais débuter à 60 mg |
| Si 30 mg insuffisant et bien toléré | 60 mg max | Pas d’orthostatisme à 30 mg |
| Horaire | — | 1 à 3 heures avant le rapport prévu |
| Fréquence | — | Pas plus d’une fois / 24 h ; pas de traitement quotidien |
| Réévaluation | — | Après 4 semaines ou au moins 6 prises |
Avaler le comprimé entier (goût amer si croqué) avec un grand verre d’eau : la notice lie cette mesure à la réduction du risque de malaise. Avec ou sans repas. Inhibiteur modéré du CYP3A4 : rester à 30 mg. Inhibiteur puissant du CYP3A4 (kétoconazole, ritonavir, etc.) : contre-indication.
Si le bénéfice est mince après six prises bien conduites, poursuivre n’a guère de sens. L’EP se travaille aussi par les techniques comportementales, le couple et, parfois, un suivi sexologique.
Avant la première délivrance : test orthostatique
Le RCP exige un examen, des antécédents d’orthostatisme et un test couché-debout (tension et pouls). Antécédent de syncope ou d’hypotension orthostatique : ne pas instaurer. Le patient doit savoir que vertiges, sueurs, vision trouble en se levant sont des signes prodromiques : s’allonger immédiatement, jambes surélevées ou tête entre les genoux, jusqu’à disparition. Se relever lentement après une sieste ou un rapport.
Chaleur, déshydratation, alcool, station debout prolongée augmentent le risque. Le 60 mg le majore par rapport au 30 mg.
Contre-indications
- allergie à la dapoxétine ou à un excipient (lactose) ;
- insuffisance cardiaque NYHA II–IV, cardiopathie ischémique significative, valvulopathie importante, troubles de conduction non appareillés, antécédent de syncope ;
- insuffisance hépatique modérée à sévère ; insuffisance rénale sévère ;
- manie, dépression sévère, certains antécédents psychiatriques graves ;
- IMAO (et délais de 14 / 7 jours) ; thioridazine (mêmes délais) ;
- autre ISRS, IRSN, antidépresseur tricyclique, lithium, tramadol, triptans, linézolide, L-tryptophane, millepertuis — ou dans les 14 jours après leur arrêt ;
- inhibiteurs puissants du CYP3A4 ;
- hommes sous inhibiteur de PDE5 pour une DE, selon le RCP (majoration des malaises).
Cette dernière ligne est souvent oubliée sur internet, où l’on vend des associations « Priligy + Viagra ». Officiellement, ce n’est pas le schéma à conseiller en officine.
Effets indésirables
Dose-dépendants, plus marqués à 60 mg : nausées (jusqu’à plus de 20 % à 60 mg dans les essais), vertiges, céphalées, diarrhée, insomnie, fatigue. Aussi : sécheresse buccale, anxiété, irritabilité, troubles de l’attention, vision floue, bouffées vasomotrices, baisse de libido, difficulté d’érection paradoxale chez certains.
Graves : syncope, hypotension orthostatique, rarement syndrome sérotoninergique en association. Saignements possibles comme avec d’autres ISRS (prudence si trouble de coagulation ou AINS au long cours). Mydriase : prudence si glaucome à angle fermé.
La dapoxétine à la demande expose moins au syndrome de sevrage qu’un ISRS quotidien. Cela n’autorise pas une prise journalière « pour être tranquille » : ce n’est pas l’AMM, et l’accumulation n’a pas été le modèle d’enregistrement.
Interactions à retenir au comptoir
| Association | Problème |
|---|---|
| ISRS / IRSN / ATC / IMAO / tramadol / millepertuis | Sérotonine, parfois syncope |
| Inhibiteurs puissants du CYP3A4 | Taux de dapoxétine ↑, malaises |
| Alcool | Vertiges et syncopes nettement plus fréquents |
| PDE5, alpha-bloquants, nitrates | Orthostatisme additif |
| Jus de pamplemousse | Possible hausse d’exposition |
L’alcool est le conseil le plus concret : un apéritif « pour se détendre » avant un comprimé de 60 mg est une mauvaise combinaison.
Priligy, PDE5 et « Super Kamagra »
L’éjaculation précoce et la dysfonction érectile coexistent parfois. Le bon ordre est clinique : si l’érection est précaire, un PDE5 autorisé peut réduire l’anxiété de performance et, indirectement, précipiter moins l’éjaculation. Empiler dapoxétine et sildénafil clandestin (Super Kamagra, etc.) additionne syncope, hypotension et composition inconnue. À l’hôpital, on sépare les deux problèmes et on respecte les contre-indications croisées du RCP.
Conseils de délivrance
Vérifier l’âge (18–64), le dosage de départ à 30 mg, l’absence d’antidépresseur et de PDE5 sur le profil médicamenteux. Rappeler le grand verre d’eau, le délai 1–3 heures, l’interdiction de renouveler dans les 24 heures, la conduite : vertiges possibles, ne pas conduire tant que la tolérance n’est pas connue. Signaler tout malaise au médecin. Revoir l’intérêt après quelques prises. Conservation : 36 mois, conditions habituelles, hors de portée des enfants.
Conclusion
Le Priligy (dapoxétine) est le seul ISRS spécifiquement autorisé, à la demande, dans l’éjaculation précoce de l’adulte de 18 à 64 ans. Il allonge le délai chez des hommes correctement diagnostiqués, au prix de nausées, de vertiges et d’un risque de syncope qui impose l’eau, l’orthostatisme et l’absence d’alcool. Ce n’est ni un traitement quotidien ni un complément du Viagra. En 2026, sa place reste étroite, encadrée, et parfaitement distincte des PDE5. L’équipe pharmaceutique du Centre Hospitalier de Nemours peut relire une ordonnance de 30 ou 60 mg ; elle ne valide pas une association improvisée achetée en ligne.
Fiche fondée sur la notice et le RCP de Priligy. Elle ne remplace pas le test orthostatique ni l’avis médical. En cas de malaise brutal, s’allonger et appeler une aide.
