Levitra (Vardenafil)

Description

Levitra (vardénafil) : indication, posologie et place parmi les PDE5

Introduction : le troisième comprimé de la classe

Le Levitra est le nom de marque du vardénafil, inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 développé par Bayer. Autorisé au début des années 2000, après le sildénafil et avant le tadalafil, il traite la dysfonction érectile de l’homme adulte. En France, il se présente surtout en comprimés pelliculés de 5, 10 et 20 mg ; une forme orodispersible à 10 mg existe selon les gammes et les périodes de commercialisation. Des génériques de vardénafil sont disponibles.

Le vardénafil n’est pas un aphrodisiaque. Il n’allonge pas l’effet jusqu’à 36 heures. Il n’a pas d’AMM dans l’hyperplasie bénigne de la prostate, contrairement au tadalafil 5 mg quotidien. Sa place est celle d’un PDE5 à la demande, à début relativement rapide (souvent 25 à 60 minutes) et à durée de l’ordre de 4 à 5 heures.

À la pharmacie du Centre Hospitalier de Nemours, Levitra et ses génériques se délivrent sur ordonnance. Les copies vendues sous des noms « Professional » ou « Super Active » n’équivalent pas à la spécialité inscrite au Vidal.

Mécanisme d’action

La stimulation sexuelle libère de l’oxyde nitrique dans les corps caverneux. Le GMPc s’accumule, les artères se dilatent, le sang remplit les sinus. La PDE5 dégrade le GMPc. Le vardénafil l’inhibe de façon puissante et sélective : l’érection peut s’installer et se maintenir. Sans excitation, rien ne se passe.

Le vardénafil est souvent décrit comme plus sélectif vis-à-vis de la PDE6 rétinienne que le sildénafil : les troubles visuels « bleutés » sont en pratique moins au premier plan qu’avec le Viagra, sans disparaître complètement. Comme les autres PDE5, il potentialise l’hypotension des nitrates et du riociguat.

Absorption orale bonne. Un repas très gras peut retarder le pic. Demi-vie d’élimination d’environ 4 à 5 heures, cohérente avec la fenêtre clinique. Métabolisme hépatique (CYP3A4 surtout) : les inhibiteurs enzymatiques imposent une dose plus basse.

Indications

Dysfonction érectile de l’homme adulte. Stimulation sexuelle requise. Pas d’indication chez la femme ni chez le mineur. Pas d’indication officielle HBP. Le remboursement suit le même raisonnement que pour le sildénafil : SMR important surtout dans des causes organiques ciblées (atteintes neurologiques, séquelles chirurgicales ou de radiothérapie, neuropathie diabétique, etc.). Ailleurs, prescription possible, souvent hors remboursement.

Les essais ont montré une amélioration versus placebo y compris chez des hommes diabétiques, hypertendus ou après prostatectomie, avec des taux de réponse variables selon la cause. Un début d’érection suffisante dès 15 minutes a été observé chez une minorité de patients à 20 mg : ce n’est pas la moyenne à promettre au comptoir.

Posologie

Avaler le comprimé pelliculé avec de l’eau. Éviter le repas très gras si l’on veut un délai prévisible. Ne pas combiner avec un autre PDE5. Le Daily n’existe pas pour le vardénafil : pas de schéma 5 mg « tous les jours » analogue au Cialis.

Contre-indications

• allergie au vardénafil ;
• nitrates et poppers ;
• riociguat ;
• activité sexuelle contre-indiquée ;
• NOIAN ;
• instabilité cardiovasculaire (IDM ou AVC récents, angor instable, hypotension sévère, etc.) ;
• prudence particulière si allongement du QT, antiarythmiques de classe Ia ou III, certaines situations de trouble du rythme : le vardénafil peut allonger légèrement l’intervalle QT.

Cette dernière précaution le distingue un peu du sildénafil et du tadalafil dans la discussion cardiologique. Elle ne fait pas du Levitra un antiarythmique, mais elle impose de lire l’ordonnance des patients cardiaques.

Effets indésirables

Très fréquents : céphalées. Fréquents : bouffées vasomotrices, congestion nasale, dyspepsie, vertiges. Moins fréquents : palpitations, nausées, myalgies. Rares et graves : priapisme, NOIAN, réaction cutanée sévère, événement cardiovasculaire lié à l’effort. Les plus de 65 ans tolèrent parfois moins bien le 20 mg (céphalées, vertiges).

Interactions

Nitrates et riociguat : contre-indication. Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : dose 5 mg ou éviction. Alpha-bloquants : hypotension, patient d’abord stabilisé. Jus de pamplemousse : à limiter. Alcool excessif : malaise et moins bonne érection (malgré une réputation parfois « plus indulgente » que le sildénafil, ce n’est pas un laisser-passer). Médicaments allongeant le QT : avis spécialisé.

Levitra, Viagra et Cialis

On retient le Levitra lorsqu’on veut un effet de soirée, un début assez prompt et, parfois, moins de gêne visuelle qu’avec le sildénafil. On passe au tadalafil si la spontanéité sur deux jours ou les symptômes prostatiques priment.

Conseils à l’officine

Vérifier nitrates, riociguat, antiarythmiques. Expliquer le délai, l’effet du repas, une seule prise par jour. Distinguer 10 mg orodispersible et 20 mg pelliculé. Déconseiller les sites sans logo européen. Priapisme : urgences après quatre heures. Douleur thoracique : dire aux secours que du vardénafil a été pris.

Conclusion

Le Levitra (vardénafil) est un PDE5 à la demande, efficace, d’action intermédiaire entre le « court » sildénafil et le « long » tadalafil. Princeps et générique partagent la molécule ; le circuit officiel fait la différence avec les copies. Contre-indications classiques des PDE5, plus un œil sur le QT. L’équipe du Centre Hospitalier de Nemours délivre la spécialité AMM correspondant à l’ordonnance, après le même contrôle d’interactions que pour le Viagra ou le Cialis.

Fiche fondée sur les données réglementaires du vardénafil. Elle ne remplace pas la notice ni l’avis médical.